Пародонтит и гингивит – как да стегнем венците

---

Пародонтитът и гингивитът са сред най-разпространените заболявания на венците. И двете състояния са свързани с възпаление, но се различават по това докъде е достигнал процесът и какви тъкани са засегнати. Ако гингивитът остане без необходимото внимание, при предразположени пациенти възпалението може да прогресира и да засегне структурите, които поддържат зъбите.

Пародонтитът може да започне без силна болка и дълго време да остане незабелязан. Затова кървенето на венците, постоянният лош дъх, отдръпването на венците или появата на подвижност на зъбите не трябва да се приемат за нормално състояние. Навременната диагностика позволява възпалението да бъде овладяно и да се ограничи по-нататъшното увреждане на тъканите около зъбите.

---

Каква е разликата между гингивит, пародонтит и пародонтоза

Какво е гингивит?

Гингивитът представлява възпаление на тъканта на венеца, при което все още не е нарушена връзката между зъба и поддържащите го структури. Заболяването може да протича в остра или хронична форма, локално около отделни зъби или да обхваща по-голяма част от венците.

Гингивитът предизвиква зачервяване, чувствителност, оток и кървене на венците. Той може да се появи самостоятелно или да бъде част от по-широк проблем с пародонталните тъкани.

При гингивит все още няма характерната за пародонтита загуба на кост и на поддържащите зъба тъкани. При ранно установяване и правилно лечение възпалението обикновено може да бъде овладяно. Не всеки гингивит задължително преминава в пародонтит, но продължителното възпаление не трябва да бъде пренебрегвано.

Какво е пародонтит?

Нашите зъби са заобиколени от пародонт – комплекс от венец, съединителна тъкан, кръвоносни съдове и костни структури, които поддържат зъба в челюстта. Пародонтитът засяга тези поддържащи структури. Най-често се развива на фона на продължително възпаление, свързано с натрупване на бактериална плака и зъбен камък. При прогресиране процесът може да достигне в дълбочина, да се образуват пародонтални джобове и постепенно да настъпи загуба на кост.

Пародонтитът може да протича хронично, а в началото симптомите невинаги са силно изразени. Именно липсата на болка в ранните етапи е една от причините пациентът да не забележи проблема навреме.

При напредване на заболяването поддържащата зъба кост може да бъде необратимо увредена. Затова основната цел на лечението е да се контролира възпалението, да се спре или забави прогресията и да се запазят максимално дълго собствените зъби.

Какво означава „пародонтоза“?

„Пародонтоза“ е термин, който често се използва разговорно за проблеми като отдръпване на венците, разклащане на зъбите и напреднал пародонтит. Няма универсално „лекарство за пародонтоза“. Лечението се определя според причината, степента на възпаление, наличието на пародонтални джобове, състоянието на костта и индивидуалните рискови фактори.

Най-общо разликата може да бъде представена така:

	Гингивит	Пародонтит
Възпаление на венците	Да	Да
Загуба на поддържаща кост	Не	Възможна
Пародонтални джобове	Не са характерни както при пародонтит	Може да има
Подвижност на зъбите	Обикновено не	Възможна при напредване
Отдръпване на венците	Възможно по други причини	Може да съпътства заболяването
Основна цел на лечението	Овладяване на възпалението	Контрол на възпалението и ограничаване на по-нататъшното разрушаване

---

Как се развива пародонтитът

Развитието на пародонтита може условно да се представи по следния начин:

1. Бактериите се прикрепват към повърхността на емайла в близост до венеца, размножават се и образуват мек зъбен налеп.
2. При натрупване на плака венецът се възпалява и може да започне да кърви.
3. Ако възпалението продължава, бактериалният биофилм може да се натрупва и под линията на венеца.
4. Постепенно могат да бъдат засегнати съединителната тъкан и структурите, които поддържат зъба, и да се образува пародонтален джоб.
5. При прогресиране може да настъпи загуба на кост и увеличаване на подвижността на зъбите.

Образуването на пародонтален джоб е важен белег при пародонтита. Това е пространство между зъба и околните тъкани, в което могат да се задържат бактериален биофилм и твърди отлагания и което не може да бъде почистено достатъчно само с обикновена четка за зъби.

---

Какви са симптомите на пародонтит и гингивит

Обърнете се към стоматолог, ако забележите някой от следните симптоми:

✔️ зачервяване и оток на венците;

✔️ кървене на венците;

✔️ повишена чувствителност на зъбите;

✔️ болка или дискомфорт при отхапване и дъвчене;

✔️ постоянен лош дъх;

✔️ отдръпване или отпускане на венците;

✔️ отделяне на гной от областта на венеца;

✔️ подвижност на един или повече зъби;

✔️ промяна в позицията на зъбите, наклоняване или поява на разстояния между тях.

Симптомите могат да бъдат силно изразени или почти незабележими. Това зависи от продължителността и степента на заболяването, състоянието на зъбите, устната хигиена, наличието на рискови фактори и общото здравословно състояние.

Ранни симптоми

В началните етапи пациентът най-често забелязва кървене при миене или почистване между зъбите, зачервяване, лек оток, чувствителност и неприятен дъх. Болката може напълно да липсва. При по-леко възпаление при преглед могат да се установят мек налеп и зъбен камък, както и лесно кървене на венците.

Симптоми на напреднал пародонтит

При напредване на заболяването кървенето и възпалението могат да се усилят. От пародонталните джобове може да се отделя гноен секрет, шийките на зъбите да станат чувствителни, а между зъбите да се появят нови разстояния.

При тежко протичане може да се стигне до значителна загуба на поддържаща кост, силна подвижност и промяна в позицията на зъбите.

Отдръпването на венците може да направи зъбите визуално по-дълги и да оголи чувствителни части от корена. То не е равнозначно на пародонтит във всички случаи, но когато е съчетано с кървене, дълбоки джобове или подвижност, изисква пародонтологична оценка.

---

Кога проблемът с венците изисква по-бърз преглед

Не отлагайте прегледа, ако забележите:

✔️ гной около зъба или венеца;

✔️ силно или увеличаващо се подуване;

✔️ „топче“, пъпка или гнойна торбичка върху венеца;

✔️ болка при дъвчене;

✔️ разклащане на постоянен зъб;

✔️ бързо отдръпване на венците;

✔️ силно кървене, което продължава;

✔️ лош дъх, който не се повлиява от обичайната хигиена.

Подут венец, гнойна торбичка или силна локална болка невинаги са причинени от пародонтит – възможни са и други стоматологични проблеми, включително инфекция около корена на зъба. Затова самолечението с антибиотик или други лекарства може да забави правилната диагноза.

---

Причини и рискови фактори за пародонтит

Основният локален фактор за развитието на възпалението е натрупването на бактериална плака. Ако тя не се отстранява ефективно, постепенно може да се минерализира и да се превърне в зъбен камък. За развитието и прогресирането на заболяването могат да допринесат и други локални и общи фактори:

• недостатъчна или неправилна устна хигиена;
• натрупване на зъбен камък;
• пломби, коронки или протетични конструкции, които затрудняват добрата хигиена или дразнят околните тъкани;
• ортодонтски апарати, когато около тях се натрупва трудно почистваема плака;
• аномалии в захапката и травматично натоварване;
• травми на венците;
• сухота в устата;
• тютюнопушене;
• общото здравословно състояние и някои системни заболявания;
• хормонални промени;
• отслабена защитна реакция на организма;
• хранителни навици и небалансирано хранене.

Рисков фактор не означава непременно пряка причина. Например ортодонтският апарат сам по себе си не причинява пародонтит, но може да затрудни почистването и да улесни задържането на плака, ако хигиената не е достатъчно добра. По същия начин некачествена пломба или коронка може да създаде зона, в която бактериалният биофилм се задържа по-лесно.

Тютюнопушенето е особено важен рисков фактор, а някои системни състояния, сред които диабетът, също трябва да се вземат предвид при оценката и планирането на лечението.

---

Как се диагностицира пародонтит

Само по кървенето или външния вид на венците не може да се определи колко е напреднало заболяването. Пародонтологичната диагностика обикновено включва клиничен преглед и оценка на тъканите около всеки зъб.

По време на прегледа могат да се оценят:

• наличието и дълбочината на пародонталните джобове;
• кървенето при сондиране;
• нивото на прикрепване на венеца;
• отдръпването на венците;
• подвижността и промяната в позицията на зъбите;
• количеството зъбна плака и зъбен камък;
• състоянието на захапката и протетичните конструкции.

Когато е необходимо, образни изследвания помагат да се оцени състоянието на костта около зъбите и да се установи наличие и степен на костна загуба.

Как се определя колко е напреднал пародонтитът

Тежестта на заболяването традиционно се оценява според дълбочината на пародонталните джобове, загубата на поддържаща тъкан и кост и степента на подвижност на зъбите.

В съвременната класификация пародонтитът се оценява чрез стадии и степени. Стадият описва тежестта и сложността на случая, а степента дава информация за риска и скоростта на прогресиране. Това позволява лечението да се планира индивидуално, вместо всички пациенти да бъдат поставяни само в общите категории „лек“, „среден“ или „тежък“ пародонтит.

---

Как се лекува пародонтит

Лечението на пародонтита зависи от степента на заболяването, състоянието на венците и костта, наличието на пародонтални джобове, подвижност на зъбите и индивидуалните рискови фактори. То обикновено протича на етапи. Целта не е просто временно да спре кървенето, а да бъде намалено бактериалното натоварване, да се контролира възпалението и да се създадат условия пациентът да поддържа добър контрол на плаката в дългосрочен план.

1. Пародонтологичен преглед и индивидуален план

Преди началото на терапията трябва да се установи кои зъби и участъци са засегнати и колко е напреднало заболяването. Двама пациенти с кървящи венци могат да имат напълно различна нужда от лечение – от професионално почистване при гингивит до комплексно пародонтално лечение при наличие на костна загуба и дълбоки джобове.

2. Професионално почистване и контрол на плаката

Първата част от лечението е насочена към отстраняване на източниците, които поддържат възпалението. Премахват се меката плака и твърдите отлагания по зъбите.

Професионалното почистване е важно, защото вече образуваният зъбен камък не може да бъде отстранен ефективно само с четка, паста или жабурене с вода за уста.

3. Почистване на пародонталните джобове

При наличие на пародонтални джобове се извършва по-дълбоко почистване на засегнатите участъци и кореновите повърхности.

Целта е да бъдат отстранени бактериалният биофилм и твърдите отлагания под линията на венеца. В зависимост от състоянието могат да бъдат използвани различни методи за субгингивална инструментация и кюретаж.

4. Лекарства и антибиотик при пародонтит

При част от пациентите към основната терапия могат да бъдат добавени локални антибактериални или противовъзпалителни средства. В определени ситуации специалистът може да прецени, че е необходимо и системно медикаментозно лечение.

Антибиотикът обаче не е стандартно или универсално лечение на всеки пародонтит и не може да замени професионалното почистване на бактериалния биофилм и подвенечните отлагания. Системни антибиотици се назначават само при конкретни показания и след лекарска преценка.

5. Лазерна терапия при пародонтит

Лазерното лечение може да се използва като допълващ метод при определени пародонтални състояния. Прилага се според конкретния клиничен случай и не замества основните етапи на механичното отстраняване на плаката, зъбния камък и подвенечните отлагания.

Дали лазерната терапия е подходяща и каква ще бъде ролята ѝ в лечението се определя от стоматолога след преглед и оценка на пародонталните джобове и засегнатите тъкани.

6. Корекция на други стоматологични проблеми

При необходимост се лекуват кариеси, коригират се травмиращи фактори и се сменят пломби, коронки или други конструкции, които пречат на добрата хигиена или поддържат възпалението.

7. Хирургично лечение при напреднал пародонтит

Тъканите на пародонта могат да бъдат лекувани и чрез хирургични методи, когато консервативната терапия не е достатъчна.

Хирургичните процедури се обсъждат при определени дълбоки остатъчни джобове, костни дефекти или други сложни ситуации. Целта може да бъде по-добър достъп за почистване, намаляване на джобовете или, когато условията позволяват, регенеративно лечение на определени дефекти.

8. Общо състояние и допълваща терапия

В първоначалния план могат да бъдат отчетени и общото здравословно състояние, храненето и евентуални дефицити. Витамини, минерални добавки или други препарати могат да бъдат препоръчани само когато за това има конкретна необходимост. Те не представляват самостоятелно лечение на пародонтита и не могат да заместят контрола на бактериалната плака и професионалната пародонтална терапия.

Физиотерапевтични и други допълващи методи също могат да бъдат включвани в определени случаи според индивидуалния план.

9. Поддържаща терапия

Лечението на пародонтита не приключва, когато кървенето намалее. След активната терапия са необходими контролни посещения и периодична професионална поддръжка, защото заболяването може отново да прогресира, ако бактериалната плака и рисковите фактори не се контролират.

Честотата на контролните посещения се определя индивидуално според риска и състоянието на пациента.

---

Може ли пародонтитът да се излекува напълно

Това е един от най-честите въпроси на пациентите. При гингивит възпалението може да бъде обратимо, когато причината бъде отстранена навреме и се поддържа добра хигиена. При пародонтит вече може да има загуба на поддържащи тъкани и кост, която не се възстановява автоматично само защото възпалението е овладяно.

Въпреки това пародонтитът може да бъде успешно контролиран. При навременна диагностика, подходящо лечение и последваща поддържаща терапия целта е да се спре или значително да се забави прогресията и да се запазят функционални собствените зъби възможно най-дълго.

---

Възможно ли е да се прилага домашно лечение

Гингивитът и пародонтитът не трябва да се лекуват единствено в домашни условия. Правилната домашна хигиена е изключително важна, но при наличие на зъбен камък, подвенечни отлагания или пародонтални джобове са необходими професионална оценка и лечение.

У дома пациентът може да подпомага терапията чрез правилно миене на зъбите, почистване на пространствата между тях и използване на средства, препоръчани от стоматолога. Това е важна част от контрола на заболяването, но не може да премахне вече натрупания зъбен камък или да почисти ефективно дълбоки пародонтални джобове.

Помага ли содата при пародонтоза

Содата не може да премахне причината за пародонтита, да почисти подвенечния зъбен камък или да възстанови загубена кост. Самостоятелното третиране на венците със сода или силно абразивни смеси може да раздразни меките тъкани и не трябва да замества професионалното лечение.

Помагат ли зехтинът, билките и жабуренето

Домашни практики като жабурене със зехтин, билкови отвари или други популярни средства не трябва да се използват като заместител на диагностиката и пародонталното лечение. Дори когато временно намаляват усещането за дискомфорт, те не отстраняват твърдите подвенечни отлагания и не лекуват костната загуба.

А хомеопатията?

Хомеопатичните средства също не трябва да заменят стандартната стоматологична диагностика и лечение. При кървене, джобове, гной или подвижност на зъбите отлагането на професионална терапия може да позволи на заболяването да прогресира.

---

От какво се причинява гингивитът

Гингивитът може да бъде остър или хроничен, локален или генерализиран. Причини и фактори, свързани с появата на гингивит, могат да бъдат:

✔️ лоша хигиена на зъбите и венците;

✔️ натрупване на бактериална плака и зъбен камък;

✔️ увреждания на венците;

✔️ некачествено протезиране или конструкции, които затрудняват почистването;

✔️ забавено лечение на други стоматологични проблеми;

✔️ тютюнопушене;

✔️ общи и системни заболявания;

✔️ хормонални промени по време на пубертета, бременността и менопаузата;

✔️ състояния, които повлияват защитните механизми на организма.

Някои от тези фактори не са самостоятелна причина за гингивит, а могат да променят начина, по който венците реагират на натрупаната бактериална плака.

---

Основни форми на гингивит

Гингивитът се среща във всички възрастови групи. Определени хормонални промени при подрастващи и бременни могат да направят венците по-чувствителни към наличната плака. Симптомите могат да се различават в зависимост от характера на възпалението.

Катарален гингивит

Може да протича с по-слабо изразени симптоми – зачервяване, умерена чувствителност и кървене при механично дразнене.

Язвено-некротичен гингивит

Може да бъде свързан с болка, силно кървене, неприятна миризма, улцерации на венците и в някои случаи общи симптоми като повишена температура.

Това състояние изисква професионална диагностика и лечение и не трябва да се лекува самостоятелно у дома.

Хипертрофичен гингивит (уголемяване на венците)

Наблюдава се увеличаване на обема на венците, като в определени случаи тъканта може да покрие част от коронките на зъбите. Възможни са кървене, дискомфорт и по-лесно задържане на плака.

Атрофични промени и отдръпване на венеца

При отпускане или отдръпване на венеца могат да се оголят шийките и корените на зъбите и да се повиши чувствителността към студено, топло и механични дразнители.

Отдръпването на венеца има различни възможни причини и не бива автоматично да се приема за определен „вид гингивит“. При наличие на рецесия трябва да се установи дали причината е пародонтално заболяване, травматично четкане, позицията на зъба, анатомични особености или друг фактор.

Десквамативни промени на венците

Възможно е да се наблюдават силно зачервяване, болезненост, лющене на повърхностния слой, ерозии или мехури.

Тези промени могат да бъдат свързани и със състояния извън обикновения плак-индуциран гингивит, затова е необходима точна диагноза от специалист.

---

Как се лекува гингивит

След поставяне на диагнозата стоматологът определя лечението според причината и конкретната клинична форма. Методите могат да включват:

✔️ професионално отстраняване на меката плака и зъбния камък;

✔️ обучение на пациента как да поддържа добра хигиена у дома;

✔️ лечение на кариеси и други стоматологични проблеми;

✔️ обработване на травмирани участъци;

✔️ корекция на захапката, когато е необходимо;

✔️ смяна или корекция на неподходящи пломби и протетични конструкции;

✔️ антисептични или други локални средства при конкретни показания;

✔️ обезболяващи и противовъзпалителни гелове, когато са препоръчани;

✔️ хирургична намеса при определени случаи на значително увеличаване на венечната тъкан.

При плак-индуцирания гингивит основата на лечението е професионалното почистване и постоянният добър контрол на плаката у дома. Когато причината бъде овладяна навреме, възпалените венци могат да се възстановят без характерната за пародонтита загуба на поддържаща кост.

Антибиотик обичайно не е необходим при стандартен плак-индуциран гингивит. Ако има гной, силна болка, температура или друга нетипична симптоматика, трябва да се потърси стоматолог, вместо самостоятелно да се започва медикамент.

---

Могат ли венците да се „стегнат“ и заздравят

Няма една процедура или паста, която механично да „стегне“ всички отпуснати или отдръпнати венци. Подобрението зависи от причината за проблема.

При възпалени и оточни венци професионалното почистване и правилната домашна хигиена могат да намалят възпалението, отока и кървенето. При наличие на пародонтит целта е да се контролира инфекцията и да се стабилизира състоянието.

Ако вече има значително отдръпване на венците или загуба на поддържащи тъкани, подходът е различен и може да изисква специализирано пародонтално лечение. Паста за зъби, сол, сода или билки не могат сами да възстановят загубена кост или венечна тъкан.

Отдръпване и оголване на венците при пародонтит

Отдръпването на венците, известно и като гингивална рецесия, води до оголване на части от зъба и неговия корен. Това може да увеличи чувствителността и да промени външния вид на зъбите. Пародонтитът е една от възможните причини за подобна промяна, но не е единствената.

---

Напреднал пародонтит и зъбни импланти

Пациентите с напреднал пародонтит често се интересуват дали при загуба на зъб е възможно поставяне на зъбни импланти. Отговорът зависи от състоянието на венците, наличния костен обем, активността на възпалението и възможността заболяването да бъде контролирано.

Активният пародонтален процес трябва да бъде оценен и лекуван преди планиране на имплантологично лечение. При загуба на кост може да се наложат допълнителни процедури, а след поставяне на импланти добрата хигиена и поддържащите посещения остават особено важни, тъй като нелекуваният пародонтален процес крие пряк риск от развитие на периимплантит (възпаление и загуба на кост около импланта).

---

Как да предпазим венците от ново възпаление

След успешно лечение дългосрочният контрол е също толкова важен, колкото самата терапия. За поддържане на здрави венци е необходимо:

✔️ редовно и правилно миене на зъбите;

✔️ почистване на междузъбните пространства с подходящи средства;

✔️ редовно професионално почистване според индивидуалния риск;

✔️ контролни стоматологични и пародонтологични прегледи;

✔️ контрол на тютюнопушенето;

✔️ поддържане на добро общо здравословно състояние.

Честотата на професионалната поддръжка не е еднаква за всички. При пациент, който вече е лекуван, стоматологът определя индивидуален интервал според риска от повторно активиране на заболяването.

---

Защо да изберете Ортодент за лечение

В Дентална клиника Ортодент подхождаме индивидуално към проблемите на венците, като лечението се определя според състоянието на пародонталните тъкани и конкретните нужди на пациента.

При прегледа се оценяват състоянието на венците, пародонталните джобове, отдръпването и подвижността на зъбите, за да бъде изготвен подходящ план за лечение.

Ако имате кървене, подуване, гной или разклащане на зъбите, запишете консултация, за да бъде установена причината и да се предприеме навременно лечение.

Запознайте се с екипа на Дентална клиника Ортодент.

---

Често задавани въпроси

---

Други полезни материали за проблеми и заболявания на зъбите:

• Оцветяване на зъбите – причини и решения
• Отдръпване на зъбите – гингивална рецесия
• Афти в устата
• Бруксизъм – скърцане и стискане на зъби
• Зъбна абразия – изтрити зъби
• Чувствителни зъби

Ако имате въпроси във връзка с темата или процедурите в Дентална клиника Ортодент, пишете ни на office@ortodentbg.com и наш специалист, занимаващ се с пародонтит и гингивит ще Ви отговори.